대신대학교 평생교육원

평생교육원 수강신청서

지원과정 (강좌)명				접수번호	※
				등록확인	※
성 명					사진 (3×4㎝)
생년월일	- □ (주민번호 뒷자리 앞 번호만 기재)	성 별	남 ․ 여
현 주 소	□□□□□
연 락 처	▶ 전 화 : ▶ 휴대전화 : ▶ E-Mail :
최종학력	학교 (졸업, 재학, 중퇴)
지원매체(√)	학교홈페이지( ), 모집요강( ), 현수막( ), 타인의 소개( ), 기타( )
본인은 대신대학교 평생교육원 학년도 학기(특별강좌)에 수강하고자 합니다 20 년 월 일 지원자 : (서명) 대신대학교 평생교육원장 귀하

【수강 신청 방법】

1. 대신대학교 홈페이지(daeshin.ac.kr) 접속 → 평생교육원 → 과정별 개설강좌 확인 →          공지사항(수강신청서 다운로드 작성)

2. 위 수강신청서 작성 후 → 이메일(dslifelong@hanmail.net) 접수 또는 직접 방문접수          - 방문접수: 대신대학교 평생교육원(국제관 1층)

3. 등록계좌번호 : 농협 761-17-001474 (예금주: 대신대학교 ) ※ 수강생 명의 입금

주소: 우(38649) 경북 경산시 경청로 222길 33(백천동) 대신대학교 평생교육원(국제관 1층)

전화: 053) 810-0817, 0812, 0811 팩스: 053) 811-0107

【별지 제26호 - 학생용】

개인정보 수집 및 이용 동의서

[ 주민등록번호 수집 ․ 이용 사항 고지 ]
개인정보보호법 제24조의2 제1항 제1호에 따라 정보 주체의 동의 없이 개인정보를 수집․이용합니다.
개인정보 처리목적	평생교육원 행정업무, 각종 증명서(수료증, 자격증서) 발급 및 관리를 위함.
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개인정보의 수집․이용 목적	본인 식별절차에 이용, 공지사항, 서비스 정보의 제공 관련 자료 발송 등
보유 및 이용기간	• 문서보관 및 보존규정에 의거 보유 • 본인이 요구할 경우 수강종료 후 삭제
동의 여부	동의함 □ 동의하지않음 □ ※ 동의하지 않을 시 참여하실 수 없습니다.
※ 귀하께서는 개인정보 수집·이용에 거부할 권리가 있습니다. - 거부에 따른 불이익: 위 제공사항은 대신대학교 평생교육과정 수강신청등록에 필요한 사항으로 거부하실 경우 평생교육원 모든 과정에 참여할 수 없음을 알려드립니다.
「개인정보보호법상」등 관련 법규에 의거 하여 본인은 위와 같은 개인정보 수집 및 이용에 동의함 20 . . . 성명 : (서명/인) 대신대학교 평생교육원장 귀하